I pazienti con colite microscopica presentano, tra l’altro, diarrea acquosa, dolore addominale e perdita di peso. La mucosa intestinale appare macroscopicamente nella norma, ma all’esame istopatologico dei campioni tissutali si evidenzia un’alterazione infiammatoria della stessa. Si distinguono due sottotipi di colite microscopica: la colite linfocitica e la colite collagenosica. La forma linfocitica è caratterizzata dalla presenza di infiltrati linfocitari, mentre nella forma collagenosica prevale il reperto di una banda di collagene ispessita al di sotto della membrana basale della mucosa intestinale. Diversi medicamenti sono stati associati all’insorgenza di colite microscopica, tra cui gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) come la sertralina, gli inibitori della ricaptazione di serotonina-norepinefrina (SNRI) come la duloxetina, ma anche gli inibitori della pompa protonica.
Colite microscopica correlata a sertralina e duloxetina
Dati evento |
Descrizione |
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Caso: 2023 Età: 50 anni Sesso: maschile Medicamenti: sconosciuta Principi attivi: sertralina Indicazione: sconosciuta EI: colite linfocitica Esito: ristabilimento |
Due settimane dopo l’inizio della terapia con sertralina il paziente ha riferito una diarrea acquosa persistente con una perdita di peso di ca. 6 kg. Gli esami batteriologici, compresa la coltura fecale, erano nella norma. È stato effettuato un trattamento empirico con un antibiotico, ma senza successo. Dopo un trattamento di due mesi con sertralina, la sua somministrazione è stata ridotta e successivamente interrotta. Dieci giorni dopo la diarrea si è arrestata. La diagnosi di colite linfocitica è stata effettuata sulla base di biopsie ottenute mediante colonscopia. Non è noto se il paziente abbia ricevuto un trattamento specifico per questa colite. |
Caso: 2021 Età: 75 anni Sesso: maschile Medicamenti: Cymbalta® Principi attivi: duloxetina Indicazione: depressione EI: colite microscopica Esito: ristabilimento |
Un anno dopo l’inizio della terapia con duloxetina il paziente ha riferito una marcata diarrea acquosa (fino a dieci evacuazioni al giorno) e una progressiva perdita di peso. I valori infiammatori nel sangue e i parametri tiroidei erano nella norma. L’esame della calprotectina fecale e l’esame per la ricerca di parassiti nelle feci erano negativi. In presenza di diarrea secretoria persistente l’ecografia dell’addome non ha evidenziato reperti correlati e una colonscopia iniziale non è stata conclusiva. Considerata la possibilità che la diarrea fosse causata da medicamenti, è stata ridotta la dose di duloxetina. Una seconda colonscopia ha infine consentito di rilevare una colite microscopica. Di conseguenza è stata effettuata una terapia con budenoside e si è interrotta la somministrazione di duloxetina. Grazie a queste misure i disturbi del paziente hanno mostrato una chiara regressione. |
Conclusioni e raccomandazioni
La colite microscopica è elencata come effetto indesiderato nell’informazione professionale svizzera di Zoloft® (frequenza non nota) e Cymbalta® (molto raro).
In letteratura, l’intervallo tra l’inizio del trattamento e l’insorgenza della diarrea varia da 1 giorno a 3 mesi, con esordio tendenzialmente abbastanza rapido, con una mediana di 4 giorni (Beaugerie L & Pardi DS, 2005). L’intervallo di tempo tra l’interruzione del trattamento e la cessazione della diarrea varia da 2 a 30 giorni (mediana: 5 giorni).
L’esatto meccanismo patogenetico non è chiaro. Alcuni autori suggeriscono di evitare antidepressivi fortemente serotoninergici come SSRI e duloxetina nei pazienti con colite microscopica a causa della loro documentata associazione con la colite microscopica; raccomandano invece mirtazapina o bupropione, che non hanno mostrato tale associazione (Salter TG e Williams MD, 2017).
Obbligo legale di notifica degli effetti indesiderati dei medicamenti (EI) da parte degli operatori sanitari
In Svizzera gli operatori sanitari autorizzati a dispensare o utilizzare medicamenti sono soggetti all’obbligo di notifica di effetti indesiderati gravi e/o fino allora non conosciuti. Le notifiche a Swissmedic possono essere registrate e trasmesse tramite la piattaforma di notifica del sistema di vigilanza elettronico «ElViS» (login ElViS).
Informazioni complementari
Informazioni professionali di Zoloft
(www.swissmedicinfo.ch)
Informazioni professionali di Cymbalta
(www.swissmedicinfo.ch)
Beaugerie L, Pardi DS. Review article: drug-induced microscopic colitis - proposal for a scoring system and review of the literature. Aliment Pharmacol Ther. 2005 Aug 15;22(4):277-84
Salter TG, Williams MD. Antidepressant-Associated Microscopic Colitis: A Case Report and Literature Review. Psychosomatics. 2017 May-Jun;58(3):307-312
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